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도수치료 및 근골격계 체외충격파 심사기준 변경 사전안내

7월 23일, 2026 ABL생명

항상 ABL생명을 이용해 주시는 고객님 감사합니다.

동 안내는 금융감독원 금융행정지도 행2026-41003에 따라 중요한 보험금 심사기준의 주요 변경 내용을 사전 안내하기 위해 게시되었습니다.

관련근거 : 금융감독원 금융행정지도 행2026-41003
1. 1) 도수치료 관리급여 수가 및 급여기준(26.06.04) - 보건복지부 2026년 10차 건강보험 정책심의위원회
2. 2) 체외충격파치료 분쟁조정기준('26.06.24) - 대한의사협회(제821-037041호)

보험금 심사 기준 변경 내용

1) 도수치료 관리급여 수가 및 급여기준(2026.06.04 보건복지부)

급여, 비급여 구분별, 각각의 세부내용과 보상여부로 구성된 표
구분	세부내용	보상여부
급여	▶근골격계 질환 ▶기본 물리치료 선행(최소 2주 이상, 4회 이상) ▶연간 부위 합산 총 15회 이내(주 2회 한도) 단, 수술 또는 골절 등으로 인한 관절 구축 등 뚜렷한 소견이 있는 경우 최대 24회까지 가능 ▶연간기준은 1.1~12.31일, 단 2026년은 연간기준을 7.1~12.31일 적용	보상
급여	▶위 기준에 해당하지 않는 경우	보상 제외 (급여산정 불가)
비급여	▶도수치료는 2026.7.1일부터 비급여로 산정 불가하여 비급여로 산정된 도수치료는 임의비급여로 해당하거나 단순 피로, 권태 등의 사유로 시행할 경우 해당	보상 제외

2) 체외충격파 분쟁 조정 기준(2026.06.24 대한의사협회)

① 적응증 항목 : 7가지 부위의 아래 해당 질환 한정

최외충격파 적용 항목 7가지 구분 별 병명으로 구성된 표
어깨 관절	팔꿈치 관절	고관절	슬관절	발목 관절	족부	척추부
석회선건염 회전근개건병증	외측상과염 내측상과염	*대전자통증증후군	*슬개건염	*아킬래스건염	*족저근막염	*경추 및 요추부근막통증증후군

② 시행횟수 : 한 부위당 최대 6회로 한정하며, 모든 부위를 포함하여 연간 최대 12회(주 1회 시행원칙)
- 양측, 질환명 등과 관계없이 치료대상 7개 부위별로 각 6회로 한정(예:좌우측 어깨관절은 한 부위 적용)
- 동일 회차내 다수 부위를 치료하는 경우에도 1개 부위 치료에 대한 의료비 보상
- 연간 산정기준은 체외충격파 가이드라인 시행('26.07.01) 이후 최초로 체외충격파 치료일로부터 1년
- 중증 등으로 인해 다수 부위에 복합적으로 질환이 발생하여 연간 12회를 초과하는 경우에는 치료 필요성 등 추가적인 검토 및 현장심사 진행 가능. 다만, 단순 중증질환자라는 이유만으로 요양•한방병원 등에서 반복적 치료 시 추가 검토대상에서 제외될 수 있음.

심사적용일 : 2026년 7월 28일
기 타 : 도수 치료, 체외충격파 치료와 관련하여 보험금 청구•지급 등에 대한 추가적인 문의사항이 있으신 경우
콜센터 ☎1588-4404로 연락주시면 상세히 답변드리겠습니다.

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보험용어사전

어렵고 생소한 보험용어를 이해하기 쉽게 풀어서 설명해드립니다.

검색결과에 대한 개의 용어가 검색되었습니다.

※ 출처 : 생명보험협회

남편, 처, 자녀 등 가족전원을 한 장의 보험증권에 의해 보장하는 가족단위의 연생보험으로 그 구조는 남편의 양로보험에 처와 어린이의 정기보험을 합쳐서 만들어진 것 또는 아버지의 사망보험과 어린이의 생존보험을 합쳐서 만들어진 것 등이 있고 그 외에 재해보장특약에서 재해보장의 대상범위를 처자까지 확대한 가족재해보장특약이 있다. 우리나라의 경우에는 전가족이 아니라 하더라도 이에 준할 수 있는 가족보험 형태의 상품이 판매되고 있다. 현행 판매되고 있는 교육보험은 남편(주피보험자)의 사망시 자녀의 학자금과 자립자금이 지급되는 사망보험과 보험에 가입한 자녀의 학자금을 지급하는 생존보험이 결합되어 있다 또한 남편 생존시 종신연금을 지급하고 남편 사망시 처에 대한 종신연금과 자녀에 대한 확정연금을 지급하는 양로보험도 판매되고 있다. 가족보험의 보험료산출계산에서는 예정사망율파 예정이율 및 예정사업비율을 정하는 외에 예정출생율, 예정기혼율 등도 기초가 되는 것이 이 보험의 기술면에서의 특징이라 할 수 있다.

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