• -1995년 1월 31일 이전 가입
• -1995년 2월 1일 ~ 1999년 1월 31일 까지 가입
• -1999년 2월 1일 ~ 2005년 3월 31일 까지 가입
• -2005년 4월 1일 ~ 현재 까지 가입

• 선천성 질환 및 정신질환(알코올 중독 입원)은 지급대상에서 제외
• 상품별 입원사유(재해, 질병)에 따라 지급조건 상이( 예, 재해입원급여금: 재해로 입원시에만 보장)
• *단계별입원비, 간호비 확인서류: 진료비 영수증

• 치료를 직접적인 목적으로 한 수술만 해당됨에 유의
  (미용성형 목적, 불임, 진단 및 검사 목적의 수술은 수슬급여금 지급대상에서 제외)

• 병적 골절(예:관절염에 의한 대퇴골절 등)은 재해골절에 해당 안됨에 유의
• 2006년 4월 이후 상품에서 `치아파절`골절은 보장에서 제외됨에 유의

• 보철치료보장은 치과치료보장개시일 이후 최초로 치아우식증(충치) 또는 치주질환(잇몸질환)을 직접적인 원인으로 영구치를 발치 한 경우 가능합니다. (보험계약일로부터 2년이내 보철치료 시 치료보험금의 50%를 지급합니다.)
• 가철성의치(틀니)치료보험금은 치과치료보장개시일 이후 연간 1회 한도로 지급합니다.
• 고정성가공의치(브릿지) 및 임플란트 치료보험금, 임플란트치조골이식술치료보험금은 치과치료보장개시일 이후 영구치를 발치 한 부위에 치료를 받았을 때, 2년 미만인 경우 연간 3개 한도로 지급하며, 연간 한도 초과 시 치료시기에 상관없이 해당 보험금을 지급하지 않습니다.
• 보철치료에 대하여 수리, 복구 및 대체 치료의 경우 해당 보철치료보험금을 지급하지 않습니다.
• 임플란트치조골이식술의 경우 해당 영구치를 발치한 부위에 특정임플란트치조골이식술치료(골이식술, 골유도재생술, 상악동거상술)를 받고 임프란트치료를 받은 부위에 한하여 보험금을 지급합니다. (보험계약일로부터 2년 이내 시술을 받은 경우 치료보험금의 50%를 지급합니다.)

• 보존치료 및 크라운치료보장은 치과치료보장개시일 이후 최초로 치아우식증(충치) 또는 치주질환(잇몸질환)을 직접적인 원인으로 보험계약일로부터 1년이내 보존치료 및 크라운치료를 받은 경우 치료보험금의 50%를 지급합니다.
• 크라운 치료보장은 치료보장개시일 이후 치아우식증, 치주질환을 직접적인 원인으로 최초로 영구치에 크라운치료를 받았을 때 연간 3개 한도로 보장합니다.

• 치석제거(스케일링)치료보장은 치과에서 '치석제거(스케일링)치료 급여인정기준'에 해당하는 치료를 받았을 경우 지급합니다.(치석제거 치료 1회당 지급하며, 연간 1회 한도로 보장합니다.)
• 주요치주질환치료보장은 '주요치주질환치료 급여인정기준'에 해당하는 치료를 받았을 경우 보장합니다.
• 치아 촬영보장은 국민건강보험법에서 정한 보험급여 또는 의료급여법에서 정한 의료급여항목에 해당하는 치아촬영을 받았을 경우 보장합니다. (치아촬영 1회당 지급합니다.)
• 건강보험 미 적용시 보장대상이 아닙니다.

• 진료비세부내역서 생략조건
  • - 진료비영수증상 전액본인부담 및 비급여 금액이 없는 건
  • - 또는 비급여 중 선택진료료 및 제증명료만 있는 건

• 진단명, 질병사인분류기호 등 기재
  • - 질병사인분류기호가 기재된 처방전으로 청구시 병명확인서류 추가 발급 비용이 없으며, 통원 진료 시에 질병사인분류기호가 기재된 처방전 2부를 요청하시면 됩니다.
  • - 단, 외래 및 처방조제 합산 청구금액이 동일상병당 10만원 이하 시 병명확인서류 생략가능
    (보험금청구서상 진료받은 진단명을 의료기관에 확인 후 반드시 기재)
  • - 다수의료기관, 동일의료기관의 여러 진료과를 청구하는 경우 진료비영수증에 기재
    예시) A종합병원: 내분비내과, 호흡기내과, A의원 청구시 각각 기재
  • *병명확인서류 첨부 대상: 산부인과, 항문외과, 비뇨기과, 피부과 등의 치료

  
  
• 진료비세부내역서 첨부 대상(신설)
• - `17년 4월 이전 계약: 비급여 5만원 이상(진료비영수증 장당)
• - `17년 4월 이후 계약: 첨부(진료비영수증 장당)

• 진료비세부내역서 생략조건(신설)
• 진료비영수증상 전액본인부담 및 비급여 금액이 없는 건
• 또는 비급여 중 선택진료료 및 제증명료 만 있는 건
• *추가심사가 필요한 경우 병명확인서류 및 진료비 세부내역서 등을 별도 요청 할 수 있음

실손의료비 청구서류 접수대행 서비스

• 여러 보험사에 중복 (개인)실손의료비를 가입한 고객이 본인이 가입한 한 보험사에 보험금 청구서류를 제출하면서, 중복 가입된 타보험사(생명/손해보험사에 한함)에 관련서류 전부를 전송 요청시 청구된 보험금 청구서류 일체를 전송하는 서비스입니다.
  ※ 대상: 개인 실손의료비, 생명/손해보험사에 한함.

실손의료비 연대책임 서비스 안내

• 2009년 10월 1일 이후에 신규로 체결된 수익자가 동일한 다수보험의 경우 보험금 전부 또는 일부의 지급을 다수계약이 체결되어 있는 회사 중 한 회사에 청구하여 보험금을 지급해 드리는 서비스 입니다.
  ※ 연대책임 신청대상자는 실손의료비 보험금청구서류 접수대행 서비스를 함께 신청하셔야 합니다.

• <연대책임 예외대상>
• ① 중복 가입된 계약의 수익자가 다른 경우
  * 단체 실손의료보험 중복자의 경우 수익자가 다른 경우 포함(수익자가 회사일 경우 등)
  ② 표준화 상품이외 다른 의료실비 계약이 중복가입 된 경우
  ③ 별도 심사　조사*가 필요한 경우
  * 부담보 계약건, 고지의무·통지의무 위반 조사 필요건
  ④ 통원의료비 소액청구의 경우(10만원 이하)
  ⑤ 정액형 담보를 포함한 경우
  ⑥ 보상기준이 상이한 계약간 중복의 경우
  ⑦ 부담보 설정이 있는 경우